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當實支只能買一家時,如何堅固你的醫療防護網?

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保險知識家 保險規劃 當實支只能買一家時,如何堅固你的醫療防護網?
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2025.04.25

當實支只能買一家時,如何堅固你的醫療防護網?

當實支只能買一家時,如何堅固你的醫療防護網?

實支實付醫療險新制於 113 年 7 月 1 日上路,將從 112 年年底掀起的『實支實付之亂』終結,回歸保險本質,以損害填補為原則,只採用正本理賠,不再接受副本理賠,被保險人於同一保險事故中所獲得的理賠金額不超過實際負擔的醫療費用,避免民眾把實支實付醫療險當作賺錢工具,那在實支實付醫療險只能買一家的情形下,怎麼規劃才完整呢?


在那之前先學習一些保險小知識


實支實付醫療險是什麼?


實支實付醫療險是指醫療收據上的自費部分,額度內理賠,但仍須符合條款上所訂之項目,理賠上限取決於保戶購買的保額,保額越高、理賠上限越高,可保障不在全民健保給付範圍內、但須自行負擔的住院醫療費用。



正本理賠是什麼?


就醫離院時,醫院會提供醫療收據正本,只有一份,複印後再加蓋醫院關防和『與正本相符』章的則稱之為副本,因為只會有一張收據正本,故無法再透過副本申請第二家以上的理賠。



損害填補原則是什麼?


又稱為「不當得利禁止原則」,意思是保險對於損害的填補,不可以超過被保險人受到損害的範圍。保險的精神就是填補日常生活中因危險所造成的損害,並不是在使被保險人獲取不當得利。



差額給付機制是什麼?


在新制通過後,若有保險公司仍願當第二家承保,理賠就會採用『損害填補原則』來進行,第一張保單會在實支限額內理賠,第二張保單就第一張理賠不足的部份進行差額給付,收據正本交給第一家,而第一家將開立『正本給付差額證明』供保戶申請第二家的理賠金。



實支實付醫療險評估重點


  1. 醫療費用給付範圍要廣:

    『概括式條款』會將不予理賠的項目列出,其他項目皆理賠,此條件讓理
    賠範圍較廣,因醫療技術日新月異、不斷進步,若未來出現新型治療方式或醫材藥材,這種條款有利於認列於理賠項目中。

  2. 手術範圍是否有全民健保 2-2-7 條限制?

    手術保障應廣泛,避免只賠屬「全民健康保險醫療 服務給付項目及支付標準」第二部第二章第七節的手術項目。

  3. 是否包含門診手術?

    隨著醫療技術的進步,許多手術當天即可出院,所以是否包含門診手術,以及額度高低皆是須列入評估的項目。

  4. 是否保證續保?

    不因被保險人體況而『被決定』是否續保,將主導權掌握在自己身上,只要按時繳保費,就不怕生病時保險公司雨天收傘。

  5. 當只能買一家實支時,足夠的醫療雜費額度是不容忽視的重點。

    除了實支實付醫療險外,完整的醫療保障還包含重大傷病險、癌症險、手術險、住院日額等等,不論你是否曾經檢視過你的保單,現在就是與保險顧問聯絡的好時機,風險保障隨著人生各階段而有所不同,也需要透過需求分析才能量化數字,是時候該為你的醫療防護網量身訂製了。 

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